РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО ОБУЧЕНИЯ (УФ) ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ
Ультрафиолетовое облучение (УФ) - невидимое глазом человека электромагнитное излучение, занимающее спектральную область между видимым и рентгеновским излучениями. Важными для понимания действия ультрафиолета являются два параметра — длина волны (в нм) и интенсивность излучения (в Вт/м2 или мкВт/см2), которые связаны с дозой излучения (Вт*с/м2 = Дж/м2).
Ультрафиолетовый свет существует в диапазоне от 200 до 400 нм. В зависимости от длины волны спектр ультрафиолета делится на три участка (диапазоны) – UVA, UVB и UVC.Наибольшее бактерицидное действие присуще диапазону UVС, с пиком примерно на 260-265 нм. Принцип бактерицидного действия УФ в основном связан с тем, что фотоны УФ разрушают связи в нуклеиновых молекулах, ДНК или РНК, микроорганизмах. Кроме того, в определенной степени УФ влечет за собой фотохимические реакции в белках микробов. Наиболее чувствительной мишенью для бактерицидного УФ является ДНК бактерий, далее следует ДНК ДНК-содержащих вирусов, затем РНК РНК-содержащих вирусов и ДНК грибов.
Существует много типов источников антибактериального ультрафиолета: ртутные лампы низкого и высокого давления, импульсные ксеноновые лампы, эксимерные (KrCl) лампы, LED-лампы.
Наиболее доступным, дешевым, изученным и широко использованным в Украине источником ультрафиолета являются ртутные лампы низкого давления. 85% излучения данных ламп приходится именно на длину волны 254 нм, что объясняет их бактерицидное действие. Современные бактерицидные ультрафиолетовые лампы не образуют озон, то есть безозоновые. И это очень хорошо, так как озон – это вредное реакционноспособное вещество, которое вредно влияет на здоровье людей.
Озон при работе бактерицидных УФ-ламп образуется за счет наличия побочного излучения на длине волны 185 нм. Именно под действием этого излучения из кислорода, содержащегося в воздухе помещения, образуется озон. Для исключения этого «побочного» излучения в современных лампах используют специальное покрытие на внутренней поверхности стеклянной колбы лампы или используют специальное стекло для производства колб, например увиолево, которое не пропускает излучение менее 200 нм (более эффективный способ).
Присутствие озона в воздухе является абсолютным показанием для его проветривания. Именно поэтому спорным остается вопрос использования озонаторов для дезинфекции помещений. В настоящее время для технологии озонирования воздуха отсутствует достаточная доказательная база снижения рисков передачи инфекционных заболеваний в закрытых помещениях, безопасности воздействия на людей, находящихся в помещении, и мониторинга концентрации озона, величина предельно допустимой концентрации озона в воздухе закрытых помещений во время работы озонаторов, величина концентрации озона, необходимой для должного уровня дезинфекции.
Также для понимания действия бактерицидных УФ-ламп необходимо знать, что температурный оптимум их работы — 20–24 °С, оптимум относительной влажности — 30–70%. Высокая относительная влажность в помещении может «экранировать» (защищать) микроорганизмы (у бактерий относительная высокая влажность активирует процессы фотореактивации, что увеличивает их устойчивость к действию УФ).
Бактерицидные УФ-лампы используют в составе специальных приборов – УФ-облучателей. В настоящее время выделяют три типа УФ-облучателей – открытые, экранированные и закрытые (или рециркуляторы). Тип облучателя определяет характер и особенности его использования. Важной деталью в облучателях является балласт (часть облучателя, обеспечивающая включение лампы). Качественный балласт может увеличивать срок эксплуатации бактерицидных ламп в два раза и больше.
Для оценки работы бактерицидных УФ-ламп и эффективной работы УФ-облучателей используются специальные приборы — УФ-радиометры, которые откалиброваны для измерений на длине волны 254 нм.
Открытые УФ-облучатели
Принцип их работы заключается в прямом облучении ультрафиолетом помещения для дезинфекции воздуха и поверхностей при отсутствии людей. Дезинфекция происходит в тех местах, куда попадают прямые лучи ультрафиолета. Места и зоны, куда не попадают прямые УФ-лучи, не дезинфицируются, поэтому часто называют «мертвыми».
Следует понимать, что УФ дезинфицирует только поверхности и не имеет проникающей силы, и его полезность будет ограничена, когда микробы расположены внутри пыли, грязи, жира или на «мертвых» участках рабочих поверхностей. Поэтому открытые УФ облучатели никогда не рекомендуют как единственное средство дезинфекции помещений, но при использовании вместе с очисткой моечно-дезинфекционными средствами они дают хороший результат.
Открытые УФ облучатели бывают стационарные и передвижные. Если вы остановили выбор на стационарном УФ-облучателе, нужно тщательно подходить к выбранию места его расположения, учитывая форму помещения, размещение мебели, основное место проведения рабочего процесса. При использовании передвижного УФ-облучателя для достижения хорошего уровня дезинфекции помещения, как правило, применяют обеззараживание помещения с нескольких точек – для этого облучатель постепенно перемещают. Использование передвижных облучателей с большим количеством бактерицидных УФ-ламп (4–6 и более) позволяет значительно уменьшить время дезинфекции помещения.
Кстати, именно из-за невозможности дезинфекции в «мертвых зонах» запрещено использовать УФ-стерилизатор для стерилизации и дезинфекции медицинских изделий.
Сейчас в Украине нет ни одного нормативно-правового документа, регламентирующего расчет времени работы открытого УФ-облучателя (или обеззараживания помещения с помощью УФ). И вряд ли кто-то сможет объяснить их используемое время работы — почему именно 30 или 45 минут для этого помещения, а не другое значение. Обоснованным методом расчета времени работы открытых облучателей является тот, который учитывает летальные дозы УФ микроорганизмов, которые могут присутствовать в помещении, и интенсивность УФ-излучения в дальней точке помещения.
Также важно отметить, что открытые УФ-облучатели для дезинфекции воздуха не целесообразны для профилактики передаваемых через воздух инфекций во время процедур с длительным образованием инфекционного аэрозоля.
Для приблизительного расчета количества открытых УФ-облучателей используют правило: 1–2,5 Вт мощности бактерицидной УФ лампы на 1 м3 объема помещения.
Таким образом, открытые УФ-облучатели подходят для дезинфекции воздуха и поверхностей как дополнительный метод в совокупности с другими, после генеральной или рутинной уборки помещений, при подготовке помещения к манипуляциям и процедурам, требующим стерильных условий (в манипуляционной, операционной и др.) , в перерывах в работе (например, кабина/комната для сбора мокроты, кабинет для приема пациентов в поликлинике и т.п.).
Экранированные облучатели
Принцип их работы состоит в том, что верхняя часть помещения постоянно обеззараживается бактерицидным УФ-излучением при условии присутствия людей в помещении. Используются для дезинфекции воздуха в закрытых помещениях, особенно при неадекватной вентиляции (как механической, так и природной).
Двумя независимыми фундаментальными исследованиями в Перу и Южно-Африканской Республике была доказана эффективность экранированных УФ-облучателей в предупреждении передачи туберкулеза. Использование экранированных УФ-облучателей рекомендовано ВОЗ для профилактики передачи туберкулеза.
Эффективность работы экранированных УФ-облучателей зависит от перемешивания воздуха в помещении между верхней и нижней зонами, что может обеспечиваться работой вентиляции или любых типов вентиляторов.
УФ-излучение из верхней зоны помещения может отражаться от потолка, стен и любых предметов в нижней части помещения. Поэтому обязательным условием использования УФ-облучателей является проверка безопасных уровней УФ-излучения в нижней части помещения. Данные измерения обычно производятся на уровне глаз человека среднестатистического роста (1,7 м), у коек пациентов и на рабочих местах сотрудников. Для уменьшения рисков превышения уровней УФ в нижней части помещения при работе экранированных облучателей следует избегать использования материалов с высоким коэффициентом отражения УФ (например, побелка) и отдавать предпочтение материалам с низким коэффициентом отражения УФ (например, краски с содержанием диоксида титана или оксидом цинка). . По той же причине не рекомендуется использовать экранированные УФ-облучатели в помещениях с высотой потолка менее 2,3 м.
Экранированные облучатели по типу конструкции бывают обычные (с открытым верхом) и жалюзи. Для помещений высотой до 2,8–3 м рекомендуется использовать экранированные облучатели из жалюзи для снижения рисков превышения уровней УФ в нижней части помещения, где находятся люди.
Для приблизительного расчета количества экранированных УФ-облучателей используют правило: одна 30-ваттная УФ-лампа на 18–20 м2 помещения. Для эффективной дезинфекции воздуха в закрытых помещениях рекомендуется выбирать такие экранированные облучатели и размещать их таким образом, чтобы в верхней части помещения уровень УФ-излучения в среднем составлял 30-50 мкВт/см2.
То есть, экранированные облучатели рекомендуется использовать в помещениях, где есть риски передачи инфекций воздушным путем или в помещениях, где проводятся аэрозоль-генерирующие процедуры, причем как в круглосуточном режиме, так и во время рабочего процесса, особенно при неудовлетворительной вентиляции (например, в помещениях). для ожидания, реанимационных отделениях и отделениях интенсивной помощи, комнатах бронхоскопии, палатах для изоляции больных с аэрогенной инфекцией, палатах для больных туберкулезом, операционных и секционных залах, рентгенологических и стоматологических кабинетах).
Рециркуляторы (закрытые облучатели)
Принцип работы состоит в том, что воздух из помещения проходит через корпус прибора, в котором работает бактерицидная УФ-лампа.
Использовать рециркуляторы для дезинфекции не рекомендуется. Основной причиной является слишком низкая эффективность работы.
Чтобы понять это, необходимо разобраться, что такое эффективная дезинфекция воздуха в закрытых помещениях. На практике загрязнение (в том числе и инфекционным аэрозолем) воздуха – это не постоянная одномоментная величина. Так, например, в палате больного туберкулезом или в кабинете бронхоскопии воздух загрязняется постоянно, и очень важно как можно быстрее и эффективнее это «загрязнение» удалять или обеззараживать, для того чтобы снизить риски инфицирования медицинских сотрудников и/или других пациентов и распространения инфекционного аэрозоля в другие помещения.
Для оценки эффективной очистки (дезинфекции) воздуха в практике инфекционного контроля принято использовать термин эквивалентная кратности воздухообмена. Однократный воздухообмен — это удаление 63% загрязнения с воздуха помещения за час, двухкратный — удаляет дополнительно 63% от остатка (37% остаток (100–63); 37*63% ≈ 23%; т.е. вообще при двухкратном воздухообмене удаляется 63 + 23=86% «загрязнений» в час). Рекомендуемая скорость очистки (дезинфекции) воздуха – как минимум 6-кратный воздухообмен (т.е. 99% очистки воздуха достигается за 46 минут), в идеале – 12-кратный воздухообмен (т.е. 99% очистки воздуха достигается за 23 минуты).
Учитывая другие конструктивные недостатки рециркуляторов, например малый радиус действия, образование «короткого» контура, невозможность адекватного обслуживания и т.д., большинство таких устройств на рынке Украины по эффективности соответствуют однократному воздухообмену и ниже, что является очень малым показателем. Например, экранированные УФ-облучатели по сравнению с рециркуляторами по эффективности работы эквивалентны примерно 20-кратному воздухообмену.
Таким образом, использование рециркуляторов для дезинфекции воздуха в закрытых помещениях является мерой с сомнительной эффективностью в большинстве случаев.